Врачи практикуют новые схемы лечения тяжелых последствий COVID-19
Последствия ковида могут быть опаснее его острой фазы. По статистике, почти у половины переболевших людей находят изменения в легких после ковида. А повторная госпитализация после выписки и смертность пожилых пациентов встречается примерно в 27% случаев. Такие данные были озвучены на Всероссийской конференции «COVID-19: Экспертный опыт работы в условиях пандемии. Все о диагностике, профилактике, лечении, реабилитации пациентов».
Сегодня медикам приходится пересматривать тактику лечения постковидного синдрома в пользу антифибротической терапии, поделился с коллегами профессор, академик РАН Александр Чучалин. По его словам, постковидный период у пациента сопровождается целым рядом изменений в легких — их диагностируют примерно у половины больных, перенесших ковид. Эти процессы могут характеризоваться ремоделированием легочной ткани, с участием сосудов малого круга кровообращения, нарушается процесс восстановления. В соединительной ткани откладывается коллаген, что приводит к формированию фиброзных изменений. Основное проявление этих постковидных изменений легочной ткани — одышка, интенсивность которой возрастает при физической нагрузке, добавил он.
«В легких в этот момент скапливается большое количество гиалуроновой кислоты, что приводит к отеку, — отметил Александр Чучалин. — Происходит нарушение регуляции водно-электролитного обмена. Оно сокращается в объеме, в нем нарушаются газообменные функции, формируется рубец. Легкое начинает напоминать жженую резину».
По словам профессора, врача-пульмонолога НИИ пульмонологии ФМБА России Татьяны Биличенко, пациенты с тяжелым течением COVID-19 на стадии выздоровления имеют высокие шансы развития постковидного синдрома в связи с системными поражениями органов и длительно сохраняющимся воспалительным процессом. Поэтому клиническое обследование в постковидном периоде должно обязательно включать исследования, направленные на оценку воспалительного процесса. Важен и тест с 6-минутной ходьбой, помогающий контролировать переносимость пациентом физической нагрузки в процессе лечения. При снижении уровня сатурации при ходьбе более чем на 4% можно предполагать, что проводимые методы восстановления легочной функции недостаточны и требуется дополнительная терапия.
Препараты, в составе которых есть фермент гиалуронидаза, сегодня расцениваются медиками как перспективные для лечения пациентов с остаточными изменениями в легких после ковида. Ученые объясняют это тем, что гиалуронидаза способна усиливать диффузию кислорода в ткани, благодаря чему пациент быстрее идет на поправку. Открытие таких свойств фермента можно считать достижением науки и медицины.
Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, доктор медицинских наук Сергей Бабак рассказал, на чем должна строиться стратегия медикаментозной терапии постковид-пациентов. Важно помнить, что одышку и утомляемость сохраняют 52,4%, а затрудненное дыхание — 47,6% постковид-пациентов. Эксперт выделил 5 позиций, на которых следует сфокусироваться практикующим специалистам. Это улучшение вентиляции и газообмена, нутритивная поддержка пациента, повышение его физической выносливости, преодоление внешних и внутренних «агентов стресса», коррекция нарушений сна.
Профессор Сергей Бабак рассказал об оригинальном отечественном препарате, который содержит бовгиалуронидазу на носителе азоксимере (имеет безрецептурную форму «Лонгидаза» — суппозитории вагинальные и ректальные), что позволяет лекарственному средству долго сохранять свою активность.
«Исследование «DISSOLVE» по изучению активности препарата у постковид-пациентов показало, что 58,4% пациентов имели положительный эффект, причем среди них у 44,6% он превышал 10%*. Вторым наиболее важным результатом явилось улучшение газообмена, оцениваемое в ходе теста с шестиминутной ходьбой. Значимое улучшение показателей (на 30 и более процентов) наблюдалось и на 75 день, и на 180 день наблюдения, что клинически означает практически полное устранение одышки как в покое, так и при нагрузке у данной категории пациентов».
Профессор Сергей Бабак поделился результатами собственного опыта назначения антифибротической терапии амбулаторным пациентам Центра респираторной медицины. Он продемонстрировал клинический пример мужчины 44 лет с очевидными рентгенологическими интерстициальными изменениями с нарушением диффузионной способности легких, которые удалось устранить комплексной амбулаторной терапией с включением бовгиалуронидазы азоксимер. Оценка рентгенологической и функциональной картины на второй месяц терапии установила восстановление структуры и функции легочной ткани, увеличение жизненной емкости легких на 810 мл, а диффузионной способности легких — до 100% от должных величин. «Клинически это характеризовалось полным устранением респираторных симптомов, особенно одышки при физической активности», — отметил профессор Сергей Бабак.
На конференции были также озвучены данные по применению препарата с действующим веществом бовгиалуронидаза азоксимер, которые показали, что за первые 4 дня курса препарат значительно смягчал режимы респираторной терапии у тяжелого пациента, а уже через 9 дней состояние здоровья больного улучшалось настолько, что его переводили из реанимации в соматическое отделение, где он уже обходился без кислородной поддержки. При выписке уровень сатурации у пациента был близок к норме. А полный эффект от этой терапии медики оценивали через 2 месяца в ходе контрольного визита пациента. К тому времени легочная ткань почти полностью восстанавливалась.
* Статистический отчет исследования DISSOLVE v1.0 от 20.09.2021.
На правах рекламы